Как вылечить туберкулез у Артура в RDR 2. Как вылечить туберкулез в rdr 2

Расположена к югу от Валентайна. Следуйте по железной дороге на юг до скалистого моста. Жертва убийства находится под железнодорожными путями. Их головы прибиты к опорам моста. Это ужасающее зрелище.

Препараты от туберкулеза перестают действовать. Что делать с лекарственной устойчивостью?

Накануне был Всемирный день борьбы с туберкулезом. Хотя кажется, что эта болезнь встречается в основном на страницах классических романов, факт остается фактом: туберкулез остается одной из десяти главных причин смерти во всем мире, и не так уж много людей умирает от других инфекций, кроме COVID-19. Еще хуже то, что бактерии, вызывающие туберкулез, становятся все более устойчивыми к лекарствам.

Туберкулез известен давно и наказывался на протяжении веков. В 18 веке в Западной Европе от нее умирал каждый 1000 человек в год, в следующем веке — каждый четвертый житель Европы и Северной Америки. Туберкулез был известен как белая чума и некоторое время был эндемичен. Романтическая харизма привлекала к бледным, подавленным лицам краснеющих пленниц.

Пока не появились лекарства, пациентов лечили отдыхом, свежим воздухом, солнечными ваннами и правильным питанием, но без особого успеха. В первой половине 20 века пациентам давали изониазид, но в 1950-х и 1960-х годах были введены три препарата — пиразинамид, итамбутол и рифампицин. Эти четыре препарата по-прежнему занимают лидирующие позиции в борьбе с туберкулезом. Однако причинные факторы могут их преодолеть.

Туберкулез вызывается бактериями, которые выглядят как микробы (открыты Робертом Кохом в Германии 24 марта 1882 года). Они попадают в организм человека через легкие, где встречаются с клетками макрофагов. После проглатывания захватчика макрофаги пытаются его «переварить», но не могут этого сделать. Стенка микобактерий противостоит атаке. Затем макрофаги и другие клетки собираются вместе и образуют узел — гранулему.

Теперь гранулема препятствует распространению микобактерий в организме, но защищает их от иммунной системы и лекарств. Это задерживает лечение. Другие бактериальные инфекции обычно лечатся антибиотиками в течение нескольких дней, но для избавления от активного туберкулеза требуется не менее шести месяцев.

Чем дольше период лечения, тем больше вероятность того, что микобактерии выживут. По мере их деления в них постоянно происходят случайные мутации. Некоторые из них несовместимы с жизнью, другие ослабляют патоген. Однако мутации могут давать преимущества, например, устойчивость к лекарствам, и могут быть интегрированы путем отбора.

Представьте, что у вас в легких 100 микобактерий, и две из них имеют мутации, которые делают их невосприимчивыми к изониазиду. Когда вы начинаете лечить людей изониазидом, 98 бактерий погибают, но эти две погибли». На следующий день обнаруживаются четыре бактерии, устойчивые к изониазиду, еще через день — восемь, и так далее. Лечение этим препаратом бессмысленно, — говорит исследователь клинических инфекционных заболеваний BorstelResearchCentre и член руководящего комитета TBnet.

Почему формируется устойчивость к лекарствам

Чтобы предотвратить развитие резистентности, пациенты принимают все четыре основных вида лечения одновременно. Если микобактерии устойчивы к изониазиду, его можно заменить левофлоксацином. Возможно также, что два основных препарата — изониазид и рифампицин — не работают вместе. ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и должен лечиться препаратом второго ряда. Препараты вторичного лечения стоят дороже, их сложнее принимать, и они требуют более длительного лечения — до двух лет.

Если микобактерия устойчива и к вторичным препаратам, ее называют туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Эта форма туберкулеза все больше поддается лечению, но пока удается вылечить только 41% пациентов. Некоторые люди не переносят его из-за его побочных эффектов.

Половина случаев МЛУ-ТБ приходится на Индию, Китай и Россию. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 35% первых случаев заболевания туберкулезом в России в 2019 году были вызваны микобактериями, устойчивыми к изониазиду и рифампицину. У людей, не получающих лечение впервые, такие бактерии обнаруживаются в двух случаях из трех.

По мнению Ирины Концевой, высокая заболеваемость туберкулезом и высокая лекарственная устойчивость в России связана с так называемой генетической группой пекинских микобактерий. Она объясняет: «Штаммы из этой группы впервые появились в Китае и оказались очень успешными, часто неся мутации, связанные как с МЛУ-ТБ, так и с его «дорогой» компенсацией, характеризующейся повышенной вирулентностью и способностью передаваться другим людям». .

Однако мутации не гарантируют успеха. Для заражения микобактериями необходимы соответствующие условия. ‘Это долгосрочная проблема: в 1980-х годах мы не следовали всем рекомендациям ВОЗ. Ранее лечение не контролировалось. А в 1990-е годы нехватка лекарств была чрезмерно подчеркнута. Сегодня они приносят лекарства, а завтра начинают их давать. Андрей Марьяндышев, главный врач по пневмонии в Северо-Западном федеральном округе и Архангельской области, сказал: «Они начали давать что-то другое. Это не лекарство. Сейчас ситуация радикально изменилась».

Как изменилось лечение туберкулеза в России

Если у вас есть устойчивые микобактерии, вы можете заразить других. Пациенты могут быть госпитализированы с восприимчивыми к лекарствам штаммами и заражены более опасными штаммами, которые уже существуют. По словам Андрея Марьяндышева, они пытаются удержать болезнь дома. Члены семьи уже инфицированы, и чтобы защитить незнакомых людей, пациентов просят оставаться в помещении, пока микробы выделяются (что обычно занимает четыре недели), пока организуется социальная поддержка.

Члены семьи и другие контакты пациента проверяются на наличие скрытой инфекции. Ирина Концевая утверждает, что в этих случаях вероятность заражения относительно мала, уж точно меньше 100%. Однако, по некоторым оценкам, четверть населения планеты являются носителями микобактерий. Вероятность того, что рано или поздно у них разовьется туберкулез, составляет 5-15%. Люди, контактирующие с больным, проходят кратковременное лечение одним или двумя препаратами, чтобы попытаться убить микобактерии до того, как они вызовут активную форму туберкулеза.

В последнее время появились новые методы диагностики, позволяющие выявить лекарственную устойчивость до начала лечения. Однако только в половине случаев можно пройти тестирование. Часто туберкулез выявляется на ранних стадиях, когда в мокроте нет микобактерий, а медицинский персонал не проверяет сбор мокроты и может не уметь проводить тест. Однако, когда проводится тестирование на резистентность, пациенты принимают не одни и те же препараты, а только те, которые эффективны. Этот метод также можно использовать в тюрьмах, где раньше была пандемия туберкулеза. ‘Машина проще и не требует лаборатории. Пациент берет мокроту, помещает ее в картридж и через два часа получает ответ», — говорит Андрей Марьяндышев. По его словам, увеличение числа выявленных случаев МЛУ-ТБ связано с улучшением диагностики. Однако Ирина Концевая пишет, что это не главная причина, а передача кадров от человека к человеку.

Национальный исследовательский центр физиологической патологии и медицины инфекционных заболеваний ведет единый регистр больных туберкулезом. Данные из этого регистра используются для расчета количества и объема лекарств, необходимых в регионах России. Все новые препараты зарегистрированы, кроме одного. Отсутствует только клофазимин; МЛУ-ТБ полностью покрывается из федерального бюджета; ШЛУ-ТБ покрывается не полностью; и ШЛУ-ТБ не покрывается из федерального бюджета. Лекарства поступают из местных бюджетов». Поиск финансирования. Средства продолжают поступать, но, возможно, мы не сможем получить лечение немедленно», — сказал Андрей Марьяндышев.

Однако не все пациенты обращаются к нам за помощью. Туберкулез развивается, когда организм не может контролировать микобактерии. Это может быть вызвано ВИЧ, алкоголизмом, недоеданием, сильным стрессом, диабетом или другими хроническими заболеваниями. Часто уязвимые люди болеют. Они бездомные или зависимые. И они стараются помочь. Андрей Марьяндышев приводит пример из Санкт-Петербурга. Здесь автомобили, оборудованные перспективными камерами, приезжают в места, где кормят бездомных. Таким образом, они могут контролировать свои легкие.

После приема таких сильнодействующих препаратов человек нуждается в дополнительной поддерживающей терапии для укрепления организма и снижения токсического воздействия. С этой целью назначаются иммуностимуляторы (для восстановления функции печени), абсорбенты (для выведения токсичных продуктов распада химических веществ) и витаминные комплексы.

Как вылечить туберкулез у Артура в RDR 2

Это, пожалуй, самый печальный вопрос о Red DeadRedemption2, который задавали многие фанаты. Как вы знаете, в какой-то момент истории Артур Морган оказывается в кабинете врача и узнает страшную причину своего частого кашля. Для большинства игроков, возможно, эта новость стала настоящим шоком. Может ли главный герой, беззащитный перед пулями и взрывами, почти сразу же привязаться или хотя бы сочувствовать, заболеть туберкулезом и умереть?

Спустя несколько недель после появления RDR2 многие поклонники игры уже провели по два-три раза, пытаясь найти лекарство от страшной болезни главного героя. смерть их любимого персонажа. Не секрет, что большинство последователей авантюрного вестерна расстроены его финалом. Там, в зависимости от решения героя, Артур умрет или погибнет от своей болезни. Теперь давайте узнаем, сможет ли RDR 2 вылечить туберкулез Артура и спасти героев.

Как вылечить туберкулез у Артура Моргана – возможно ли?

К сожалению, вылечить туберкулез героя невозможно, так как в данном случае это заговоренная болезнь. Во-первых, в 19 веке туберкулез все еще оставался неизлечимой болезнью, и от него не было лекарства. Во-вторых, Артур, по-видимому, страдает от болезни уже некоторое время и, следовательно, уже повредил свое здоровье. Игроки узнают о туберкулезе героя только в финале «Западного приключения», но, судя по всему, Морган заболел задолго до начала игрового процесса. Несколько слов предостережения: в наше время туберкулез не представляет особой угрозы, поскольку благодаря достижениям медицины удалось найти способы борьбы с ним. Например, подходящие антибиотики могут бороться с болезнью, но они еще не были изобретены, когда события RDR 2 происходили в конце 19 века. Другими словами, Морган обречен. Конечно, разработчики игры смогли его вылечить, но в конце концов у них были другие, более мрачные планы на героя.

Как упоминалось выше, Морган был явно болен в течение некоторого времени. Это означает, что туберкулез парализовал тело героя и у него появилась возможность значительно эволюционировать. Болезнь прогрессирует медленно, но если лечение начато своевременно, шансы на излечение значительно возрастают.

Кроме того, если главный герой каким-то образом вылечится, это будет противоречить историческому реализму, который играет важную роль в игре. Как можно вылечить болезнь, которая на тот момент еще не была вылечена, и представить ее адекватно с исторической точки зрения? Таким образом, смерть Артура в финале игры неизбежна. В любом случае, фанаты RDR 2 не унывают и, судя по растущему количеству приложений TB в статических данных Google Trends, пытаются найти способ спасти жизнь Артура.

Инструмент усложнения геймплея

Помимо необходимости изучения истории, туберкулез Моргана — это инструмент для осложнений. Ведь из-за болезни героя он умирает быстрее и уже не так быстро, что, конечно, сильно усложняет бесконечные пистолетные бои и стычки с критиками. Игроки почувствуют, как Артур буквально преодолевает себя, возвращаясь в седло.

Таким образом, существует как минимум три причины, по которым туберкулез Артура Моргана не может быть вылечен

• Потребность в сюжете.
• ТБ, как инструмент для усложнения игры.
• В 19 веке туберкулез считался неизлечимым.

Конечно, жаль, что в RDR Protagonist 2 нет лекарства от этой болезни. Однако, учитывая, что Артур вообще не упоминается в первой части игры, его судьба ясна. Многие поклонники игры надеялись, что персонаж в конечном итоге выживет. К сожалению, это не так. Помните, что главная проблема RDR 2 — это редька. Это означает, что конца таким играм не будет.

Если микобактерия устойчива и к вторичным препаратам, ее называют туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Эта форма туберкулеза все больше поддается лечению, но пока удается вылечить только 41% пациентов. Некоторые люди не переносят его из-за его побочных эффектов.

Red Dead Redemption 2: подробности сюжета и биография членов банды Ван дер Линде

О Red Dead Redemption 2, выход которой намечен на 14 октября, известно немного. Однако недавно RockstarGames поделилась информацией о сюжете и персонажах игры.

Джош Басс, художественный руководитель RockstarGames, рассказал TheHollywoodReporter о сюжете Red DeadRedemption 2. В RedDeadRedemption 2 появится Джон Марстон Банда находится на пике своей славы, и мы видим момент, когда все начинает рушиться. Весь сюжет игры сосредоточен на Артуре Моргане. Главарь банды, Датц, взял Моргана под свою защиту еще в детстве.

Однако все заканчивается в определенный момент. В современном мире мало места для групповой жизни. Глазами Артура вы видите, как события начинают тяготить его приемную семью, поскольку они вынуждены оставаться в одном месте, а власть голландцев начинает ослабевать. Наша цель — сделать все возможное, чтобы идти в ногу со временем, запечатлеть широкую часть жизни Америки в 1899 году, страны, которая быстро развивалась в промышленном отношении и вскоре должна была выйти на мировую арену», — говорит ДжошБасс.

Rockstar Games также выпустила краткие биографии всех ключевых членов банды Вандерлинда.

Они не убегут, потому что мы — символ того, чего они боятся».

Датч Ван дер Линде — главарь внушительной банды разбойников и изгоев. Идеалист и анархист, он врожденно талантлив, начитан и опытен. В последнее время его жизненные ценности начали рушиться под давлением быстро меняющегося мира.

‘Жаль, что мудрость стоит так дорого’.

Хосе Мэтьюс — мастер плутовства, джентльмен и вор. Хороший друг голландца и его правая рука на протяжении 20 лет. Умный и хитрый, его дар убеждения может открыть любую дверь.

Молли О’Ши — девушка из Дублина, объект любви голландцев. В настоящее время Молли все больше устает от охотничьей жизни, и это начинает сказываться на ней.

‘Если я не буду поддерживать вас в чистоте, клянусь, половина из вас сгниет в собственном дерьме’.

Сьюзан Гримсо — бесспорная хозяйка лагеря и делает это по праву. Без Сьюзен все бы развалилось много лет назад. У него стальной характер, и он не сдастся. Он не терпит глупостей.

Люди сыты и счастливы. Все будет хорошо».

Пирсон — мясник и повар в лагере. Он некоторое время служил на флоте и любит подробно рассказывать об этом. Неугомонный, счастливый неудачник, который до сих пор не может смириться с тем, как сложилась его жизнь.

Я думаю, что есть победители и проигравшие … И больше ничего».

Михей Белл — преступник и убийца костей. Дикий и непредсказуемый, он живет ради эмоций.

Мы шумели, как могли, туда-сюда».

Чарльз Смит — относительно новый член банды. Он тихий, сдержанный, но чрезвычайно хорошо информированный. Отличный боец. Блестящий, честный и смертельно опасный человек.

Не делай глупостей. Нам не нужно причинять тебе боль».

Билл Уильямсон — бывший солдат, который, по слухам, был уволен из армии с позором. Огненный, он предпочитает сначала действовать, а потом думать. Прочный, преданный банде и всегда готовый к бою.

‘Мир — сложное место, и собака Бигль держит нас на плаву…’

Леопольд Штраус — родился в Австрии. Член группы, ответственный за счета и кредитные операции. Серьезный, неприятный и страстный — все черты, которые нужны в жетоне.

Расположение карт и мест убийств

Чтобы начать расследование, необходимо раскрыть три уникальные сцены убийства. Это случайные события, которые происходят по мере того, как вы исследуете игровой мир. Чтобы найти их, необходимо определить места, показанные на карте ниже красными маркерами. Сцену с трупами можно наблюдать только с 10 вечера до 5 утра, чтобы получить предметы, необходимо взаимодействовать с Катхедом.

Первая карта.

Расположена к югу от Валентайна. Следуйте по железной дороге на юг до скалистого моста. Жертва убийства находится под железнодорожными путями. Их головы прибиты к опорам моста. Это ужасающее зрелище.

Вторая карта.

Расположен к западу от Шэди Белль. Исследуйте местность к западу от лагеря Шейди Белль, к югу от Родоса, и вы найдете труп, висящий на очень большом дереве. Надпись на Скарлетт Медоуз находится под второй буквой «S» на карте мира. Голова с элементами находится за деревом.

Третья карта.

Расположен к юго-западу от станции Уоллес. Пройдите в район Западной Элизабет и найдите большой камень на холме, где находится место убийства. Подумайте об этом и поищите новую карту.

Инструмент усложнения геймплея

Помимо необходимости изучения истории, туберкулез Моргана — это инструмент для осложнений. Ведь из-за болезни героя он умирает быстрее и уже не так быстро, что, конечно, сильно усложняет бесконечные пистолетные бои и стычки с критиками. Игроки почувствуют, как Артур буквально преодолевает себя, возвращаясь в седло.

Таким образом, существует как минимум три причины, по которым туберкулез Артура Моргана не может быть вылечен

• Потребность в сюжете.
• ТБ, как инструмент для усложнения игры.
• В 19 веке туберкулез считался неизлечимым.

Конечно, жаль, что в RDR Protagonist 2 нет лекарства от этой болезни. Однако, учитывая, что Артур вообще не упоминается в первой части игры, его судьба ясна. Многие поклонники игры надеялись, что персонаж в конечном итоге выживет. К сожалению, это не так. Помните, что главная проблема RDR 2 — это редька. Это означает, что конца таким играм не будет.

Джон Мертон — бывший бездомный мальчик, который в возрасте 12 лет присоединился к банде Датца. Он привык жить со своим интеллектом. Он напорист, бесстрашен и решителен. Джон и Артур — фавориты, их приютили голландцы.

Первые симптомы туберкулёза

На ранних стадиях заболевание протекает в основном бессимптомно. По мере развития заболевания состояние пациента ухудшается, но специфические симптомы отсутствуют. Усталость, слабость, внезапная потеря веса без видимых причин, лихорадка 37-38°C, постоянная лихорадка, ночная потливость. У детей болезнь прогрессирует быстрее, чем у взрослых.

Кашель сопровождает туберкулез легких. Вначале болезнь протекает в легкой форме, но со временем ухудшается. Если кашель сохраняется более трех недель, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Кашель сначала сухой, особенно сильный ночью и утром. Впоследствии начинает выделяться желто-зеленая мокрота, а в пещерах наблюдаются гемолитические свойства.

В дополнение к симптомам общей интоксикации, нарушениям сна и постепенно усиливающимся головным болям, в форме туберкулеза, поражающего головной мозг и его оболочки.

Кто входит в группу риска по возможности развития туберкулёза?

Люди с ВИЧ и другими заболеваниями.

Люди с ослабленной иммунной системой при наличии диабета.

Дети или пожилые люди — со слабой иммунной системой.

Люди, живущие в неблагоприятных условиях.

Люди, живущие в районах с частотой заболеваемости туберкулезом выше средней.

Как диагностируется туберкулёз?

Для диагностики заболевания следует сначала обратиться к врачу общей практики, который направит с подозрением на туберкулез к специалисту по туберкулезу для дальнейшей диагностики и лечения. Диагностика зависит от типа заболевания.

Диагностика легочного туберкулеза

Рентгеновский снимок грудной клетки необходим для получения изображения легких. В случае легочного туберкулеза на рентгеновских снимках должны быть видны изменения внешнего вида легких, например, рубцы.

Для подтверждения диагноза образцы слизи и мокроты берутся под микроскопом на наличие бактерий туберкулеза.

Тесты на накопленный туберкулез

Биопсия — берется образец ткани из пораженной области для проверки на туберкулез

Тестирование на наличие небольшого количества ТБ

Для профилактики заболевания люди должны проходить рентгенографию грудной клетки и рентгеновские снимки не реже одного раза в два года.

Кашель — один из первых симптомов заболевания. Пациенты часто недооценивают его. На ранних стадиях заболевания кашель носит временный характер, но позже становится ежедневным.

Сэди Адлер — вдова, одержимая идеей восстановить в правах тех, кто убил ее мужа. Безжалостный, он не боится никого и ничего. Она — женщина, которую нельзя ставить ни с кем, но она так нежна с теми, кого любит.

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

Диагноз ХОБЛ должен быть поставлен, если у пациента обнаружены кашель, sp, sp, одышка и есть риск развития хронической обструктивной болезни легких.

Для постановки диагноза учитываются клинические данные (жалобы, анамнез и физикальное обследование).

Физикальное обследование может выявить симптомы, характерные для длительного бронхита: «часовое окно и/или барабанная дробь» (деформация пальцев), темп (учащенное дыхание), нарушение дыхания, опущение границы легкого, укорочение межреберного промежутка при смене и опущении, звуки при письме сменного ящика, пенистое дыхание или сухость во рту звуки удара гистами. Сердечные шумы могут быть плохо слышны. Более поздние стадии включают диффузный цианоз, сильную одышку и периферические отеки. По простым причинам заболевание можно разделить на две клинические формы: опорожняющую и бронхиальную. Однако в реальной медицине чаще встречаются смешанные случаи.

Наиболее важным шагом в диагностике ХОБЛ является анализ функции внешнего дыхания (ФВД). Это необходимо не только для установления диагноза, но и для определения тяжести заболевания, составления индивидуального плана лечения, эффективности лечения, уточнения и выяснения прогрессирования заболевания. Оценка трудоспособности. Определение показателя индекса одышки (BP).₁/ FEL наиболее часто используется в терапевтической практике. Уменьшение первой секунды форсированного экспираторного объема до форсированной жизненной емкости легких OEF₁/ EFL до 70% является первым признаком ограничения воздушного потока, даже если поддерживается ROB.₁Более 80% от фактического воздушного потока. Низкий максимальный экспираторный поток, незначительно изменяющийся при использовании бронхолитиков, также свидетельствует о ХОБЛ. При первичной диагностике измерения жизненной емкости легких повторяются в течение года. Обструкция определяется как хроническая, если она возникает не менее трех раз в год (независимо от лечения) и диагностируется ХОБЛ.

Мониторинг SPH. ₁ -это важный метод подтверждения диагноза. Измерение жизненной емкости легких SPH.₁ Повторяйте визуализацию в течение нескольких лет. Нормальное ежегодное падение SPH₁ У зрелых взрослых людей составляет порядка 30 мл в год. У пациентов с ХОБЛ снижение более чем на 50 мл в год является обычным явлением.

Бронхолитическое тестирование является начальной оценкой для определения максимальной СПВ.₁Стадия и тяжесть ХОБЛ, исключение бронхиальной астмы (при положительном результате), выбор курса и объема лечения, оценка эффективности лечения и прогнозирование течения заболевания. Важно различать ХОБЛ и бронхиальную астму. Это связано с тем, что эти распространенные заболевания имеют одинаковые клинические проявления (синдром бронхиальной обструкции). Однако подход к лечению одного заболевания отличается от другого. Основным признаком при диагностике является обратимость бронхиальной обструкции, что характерно для бронхиальной астмы. У людей с диагнозом CHO BL после приема бронхолитиков скорость увеличения SPH₁ — составляет менее 12% от исходного значения (или менее 200 мл), но обычно превышает 15% у пациентов с бронхиальной астмой.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Лечение ХОБЛ способствует: a.

• Уменьшение клинических симптомов, и
• Улучшение переносимости физических упражнений
• предотвращение прогрессирования заболевания, и
• профилактика и лечение осложнений и обострений
• Улучшение качества жизни; и
• снизить смертность.

Ключевые терапевтические области включают

• Снижение факторов риска
• образовательные программы, и
• Медикаменты.

Снижение факторов риска.

Необходимо отказаться от курения.7 Это самый эффективный способ снизить риск развития ХОБЛ.

Также следует управлять профессиональными рисками и снижать их воздействие путем использования соответствующей вентиляции и очистки воздуха.

Образовательные программы

Программы обучения по ХОБЛ включают

• Базовые знания о заболевании и общие подходы к лечению, поощрение пациентов к отказу от курения, а также
• обучение использованию индивидуальных ингаляторов, расширителей и небулайзеров; и
• практический самоконтроль с помощью современных расходомеров, а также обучение навыкам оказания самопомощи в чрезвычайных ситуациях.

Обучение пациентов является важной частью ухода за пациентами и влияет на последующие результаты (уровень документирования: A).

Измерение пикового потока позволяет пациентам контролировать ежедневные пиковые объемы, тесно связанные с PEF.₁.

На каждом этапе пациентам с ХОБЛ предлагается программа упражнений для улучшения переносимости физических нагрузок.

Медикаменты.

Фармакотерапия ХОБЛ зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов, тяжести бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности и сопутствующих заболеваний. Препараты для лечения ХОБЛ можно разделить на те, которые облегчают кризис, и те, которые предотвращают наступление кризиса. Предпочтительны ингаляционные формы лекарств.

При редких приступах бронхоспазма рекомендуется ингаляция короткодействующих бета-адренергических стимуляторов сальбутамола и фенотерола.

Профилактика кризисов:.

Если ингаляция невозможна или недостаточно эффективна, может потребоваться теофиллин.

Антибиотики необходимы при бактериальных обострениях ХОБЛ. Можно использовать следующие препараты: амоксициллин 0,5-1 г три раза в день, азитромицин 500 мг три раза в день, кларитромицин SR 1000 мг один раз в день, кларитромицин 500 мг два раза в день, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг два раза в день, цефуроксим 750 мг два раза в день Дважды в день.

Глюкокортикоиды (беклометазона дипропионат и флутиказона пропионат), также вдыхаемые, могут помочь облегчить симптомы ХОБЛ. Системные глюкокортикоиды не показаны при стабильном течении ХОБЛ.

Обычные отхаркивающие средства и муколитики оказывают незначительный положительный эффект у пациентов с ХОБЛ.

Пациенты с тяжелой ХОБЛ с парциальным давлением кислорода (pO)₂) ниже 55 мм рт. ст. в состоянии покоя, показана кислородная терапия.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от стадии ХОБЛ и количества рецидивов. Однако ранняя диагностика ХОБЛ крайне желательна, поскольку обострения оказывают негативное влияние на общее течение заболевания. Лечение обострений ХОБЛ следует начинать как можно скорее. Также важно полностью вылечить обострение, и ни в коем случае нельзя терпеть «на ногах».

Часто люди решают обратиться за медицинской помощью, начиная со II стадии. На III стадии болезнь начинает очень сильно поражать пациента, симптомы становятся более интенсивными (усиливается одышка и возникают частые обострения). На IV стадии качество жизни сильно снижается, а рецидив угрожает жизни. Течение болезни становится инвалидизирующим. На этой стадии наблюдается дыхательная недостаточность, может возникнуть легочная сердечная недостаточность.

На прогноз влияет приверженность пациента к медицинским рекомендациям, соблюдение лечения и здоровый образ жизни. Продолжение курения способствует прогрессированию заболевания. Отказ от курения замедляет прогрессирование заболевания и снижение СПЖ₁. В связи с прогрессированием заболевания многие пациенты вынуждены принимать лекарства до конца жизни, но многим требуется дополнительный прием лекарств с постепенно увеличивающимися дозами во время обострений.

Лучшим способом профилактики ХОБЛ является здоровый образ жизни, включающий в себя здоровое питание, закаливание организма, разумные физические нагрузки и избегание воздействия вредных факторов. Отказ от курения является абсолютным условием для предотвращения обострения ХОБЛ. Существующие профессиональные вредности при диагностировании ХОБЛ являются достаточной причиной для смены работы. Профилактическими мерами также являются избегание переохлаждения и ограничение контактов с людьми, страдающими острыми респираторными инфекциями.

Для предотвращения вспышек заболевания пациентам с ХОБЛ рекомендуется ежегодно делать прививку от гриппа. Пациенты с ХОБЛ и СПХ в возрасте 65 лет и старше₁ < 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

Пищевой (употребление зараженной пищи), контактный (использование общих предметов гигиены и кухонной утвари) и межпланетный (внутриутробный) пути распространения менее распространены. Вторичный легочный туберкулез вызывается реактивацией или повторным распространением предыдущей инфекции.

Симптомы туберкулеза легких

Основные кластеры туберкулеза

Первичный туберкулезный комплекс представляет собой сочетание признаков особых воспалительных проявлений легких и периферического бронхита. Массовый контроль у детей (тест Манту) и взрослых (профилактическая флюорография) может помочь выявить первичный легочный туберкулез, поскольку он может протекать бессимптомно или прикрываться простудой.

В большинстве случаев она протекает радикально, с сухим кашлем, подострой лихорадкой, усталостью и потливостью. При острых явлениях клиническая картина напоминает неспецифическую пневмонию (высокая температура, кашель, боль в груди и одышка). При лечении ПТК (ниши Гона) рассасываются или исчезают. Вредные случаи могут осложняться узелковой пневмонией, кавеолой, туберкулезом, грибковым туберкулезом, диссеминацией микобактерий с почками, костями, энцефалоцеле.

Туберкулез.

При внутримышечном туберкулезе симптомы обусловлены сдавлением крупных бронхов и медуллярных органов увеличенными лимфатическими узлами. Эта форма характеризуется сухим кашлем (коклюш, горечь) и расширенными шейными узлами и узлами x ямки. У маленьких детей нередко возникают трудности с выдохом — тщательный шор. Температура может быть гипотермической, может присутствовать лихорадочная «свеча».

Признаки отравления туберкулезом включают потерю аппетита, снижение веса, усталость, бледность кожи и темные круги под глазами. О венозном застое в грудной полости может свидетельствовать расширение венозной сети в коже грудной клетки. Эта форма часто осложняется туберкулезом бронхов, неполным или распущенным легким, хронической пневмонией и экссудативной пневмонией. Легочный туберкулез может образоваться, когда кешью-массы лимфатических узлов проникают в стенку бронхов.

Пеломонский туберкулез.

Клиническая картина очагового туберкулеза протекает бессимптомно. Кашель отсутствует или бывает редко, иногда сопровождается болью в позвоночнике и боку. В редких случаях наблюдается кровохарканье. Чаще всего пациенты наблюдают симптомы интоксикации, включая периодическую гипотермию, недомогание, безразличие и снижение работоспособности. В зависимости от длительности туберкулезного процесса различают свежий очаговый туберкулез легких и хронический очаговый туберкулез.

Течение очагового легочного туберкулеза относительно доброкачественное. У пациентов с иммунореактивными нарушениями заболевание может развиться в разрушительную форму легочного туберкулеза.

Инвазивный туберкулез легких

Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от размера фильтрата и может варьироваться от легких симптомов до острых лихорадочных симптомов или пневмонии. В последнем случае наблюдается сильная лихорадка, озноб, ночная потливость и общая слабость. Респираторные симптомы включают кашель с отхаркивающими и кровяными прожилками.

Инвазивный туберкулез легких часто вовлекает плевру, вызывая боль в боку, плевральный выпот и замедленное вовлечение пораженной половины грудной клетки во время дыхания. Осложнения инвазивного туберкулеза легких включают узелковую пневмонию, ателектаз легких и легочное кровотечение.

Диффузный легочный туберкулез

Он может быть острым (грибковым), подострым и хроническим. Молочнокислый туберкулез легких тифоидного типа характеризуется преобладанием токсического синдрома над бронхолегочными симптомами. Начинается остро, с повышения температуры до 39-40°C, головной боли, несварения желудка, резкой слабости и тахикардии. По мере увеличения токсичности может ослабевать сознание и бред.

Диагностика

Диагноз конкретной формы легочного туберкулеза ставит врач на основании совокупности клинических, рентгенологических, лабораторных и иммунологических данных. Подробный тест на память очень важен для диагностики вторичного туберкулеза. Для подтверждения диагноза:.

• Рентгенологический диагноз. Рентгенография легких является важнейшей диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений легочной ткани (инфильтративный, локализованный, кавернозный, диффузный и т.д.) и определить локализацию и распространенность патологического процесса. Обнаружение кальцифицированных очагов свидетельствует о предшествующих туберкулезных процедурах и требует уточнения данных с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии легких.
• Тесты. Выявление МБТ достигается путем повторного исследования мокроты (включая ПЦР), бронхиальных смывов и плевральной жидкости. Однако само по себе отсутствие выделения бацилл не является основанием для исключения легочного туберкулеза. Современные иммунологические тесты позволяют выявить туберкулезную инфекцию почти со 100% уверенностью. К ним относятся QuantiFERON и T-spot. Туберкулез.
• Диагностика туберкулеза. Методы диагностики туберкулеза включают тесты Диасина, Пиелке и Манту, которые также могут давать ложные результаты. Для подтверждения легочного ТБ и оценки рентгенографического прогресса может потребоваться пробное лечение противотуберкулезными препаратами.

По результатам диагностики туберкулез легких можно дифференцировать от пневмонии, саркоидоза легких, периферического рака легких, доброкачественных и метастатических опухолей, монилиаза легких, кист легких, абсцессов, пневмонии, силикоза и аномалий. Дополнительные диагностические исследования могут включать бронхоскопию, плевродез и биопсию легкого.

Лечение туберкулеза легких

Был разработан комплексный подход к лечению легочного ТБ. Это включает в себя медикаменты, хирургическое вмешательство, если это необходимо, и терапию. Лечение проводится поэтапно. Сначала в туберкулезной больнице, затем в санатории и, наконец, в амбулаторных условиях. Лечение включает в себя лечебную диету, физический и психический покой.

• Противотуберкулезное лечение. Ведущую роль играет специализированная химиотерапия противотуберкулезными препаратами. Для лечения различных форм легочного ТБ были разработаны и применяются трех-, четырех- и пятикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). Первичный ТБ (основной) включает изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин и итамбутол. Существует несколько путей введения препарата: пероральный, внутримышечный, внутривенный, интратрахеальный, внутрилегочный и ингаляционный. Лечение туберкулеза длительное (в среднем более одного года).
• Этиологическое лечение. При легочном туберкулезе это включает противовоспалительные препараты, витамины, гепатопротекторные средства и инфузионную терапию. В случаях лекарственной устойчивости, непереносимости противотуберкулезных препаратов или легочного кровотечения применяется дезинтегративная терапия.
• Хирургическое лечение. При соответствующих показаниях (туберкулез легких, эмфизема, цирроз и другие деструктивные формы) выполняются различные хирургические процедуры: кавотомия, торакопластика, плеврэктомия, пневмонэктомия.